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國家四類(lèi)新藥乙可夫二甲雙胍格列本脲片（Ⅰ）

【藥品名稱(chēng)】
通用名：二甲雙胍格列本脲片（Ⅰ）

商品名：乙可夫
英文名：Metformin Hydrochloride and Glibenclamide Tablets（Ⅰ）
漢語(yǔ)拼音：Erjiashuanggua Geliebenniao Pian（Ⅰ）
本品為復方制劑，其組分為鹽酸二甲雙胍與格列本脲。
【性狀】本品為白色或類(lèi)白色片。
【適應癥】
1、用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人。
2、可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
【規格】每片含鹽酸二甲雙胍250mg與格列本脲1.25mg。
【用法用量】口服。個(gè)性化給藥。
1、用于飲食與運動(dòng)療法已不能滿(mǎn)意控制血糖的2型糖尿病患者，推薦開(kāi)始劑量為1日1次，1次1片（格列本脲/二甲雙胍：1.25mg/250mg），與飯同服。
2、對于基線(xiàn)HbAlc（基礎血紅蛋白）＞9%或FPG（基礎空腹血糖）＞200mg/dl（11.1mmol/l）的初次治療病人，開(kāi)始劑量為1日2次，1次1片（1.25mg/250mg），早晚飯時(shí)服。每隔兩周，可增加本品的每日劑量，以達到最小的有效治療劑量。
3、用于以前已服用過(guò)其它降糖藥的病人，推薦開(kāi)始劑量為1日2次，1次2片（2.5mg/500mg）或1日2次，1次4片（5mg/1000mg），與飯同服。對于單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍已不能很好控制血糖的病人，推薦開(kāi)始劑量為1日2次，1次2片（2.5mg/500mg）或1日2次，1次4片（5mg/1000mg），與早晚飯同服。為避免低血糖，開(kāi)始劑量不應超過(guò)以前所服的磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍的日劑量。日劑量逐步調整，每次增加量不超過(guò)2片（2.5mg/500mg），以達到最小的有效治療劑量。
4、建議最大日劑量不超過(guò)8片（10mg/2000mg）。
【不良反應】
1、胃腸道反應可有腹瀉、惡心、嘔吐、胃痛不適、口中有金屬味；
2、有時(shí)有乏力、疲倦、頭暈、頭痛、皮疹。
3、乳酸性酸中毒發(fā)生率很低，臨床表現為嘔吐、腹痛、過(guò)度換氣、神志障礙，血液中乳酸濃度增加而不能用尿毒癥、酮癥酸中毒解釋。
4、少見(jiàn)而嚴重的有黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細胞減少（表現為咽痛、發(fā)熱、感染）、血小板減少癥（表現為出血、紫癜）等。
5、可減少腸道吸收維生素B12，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨幼紅細胞貧血，也可引起吸收不良。
【禁忌】以下患者禁用：
1、腎臟疾病或腎功能不全者（男性：血清肌酐≥1.5mg/dl；女性：血清肌酐≥1.4mg/dl�；蚣◆宄十惓＃�，由心源性休克、心肌梗塞、敗血癥引起的腎功能不全。

2、需藥物治療的充血性心衰。
3、對二甲雙胍或格列本脲過(guò)敏者。
4、急慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病性的酮癥酸中毒。
5、靜脈腎盂造影或動(dòng)脈造影前、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況。
6、1型糖尿病患者。
【注意事項】
1、本品可能引起低血糖，當熱量攝取不足、劇烈運動(dòng)沒(méi)有及時(shí)補充熱量，同時(shí)使用其他降糖藥或乙醇時(shí)發(fā)生低血糖的危險增加。腎或肝功能不全可升高格列本脲和鹽酸二甲雙胍的血藥濃度，而肝腎功能不全可能減弱糖異生作用。所有這些都增加低血糖的危險性；
2、服藥期間患者應經(jīng)常檢查腎功能、肝功能、血糖，并進(jìn)行眼科檢查等；
3、鹽酸二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排出，鹽酸二甲雙胍積聚和乳酸酸中毒的危險性隨著(zhù)腎功能損害的程度而增加。慎用影響腎功能或二甲雙胍消除的藥物；
4、避免過(guò)量飲酒；
5、肝功能不全者不宜用；
6、適量補充體內VitB12;
7、2型糖尿病患者在服用期間發(fā)現一些臨床疾�。ㄌ貏e是迷走神經(jīng)疾�。⿷⒓礄z查是否是酮癥酸中毒或乳酸酸中毒，此時(shí)應評估血漿電解質(zhì)、酮類(lèi)、血糖水平是否正常，若出現血漿pH值下降或血中乳酸鹽、丙酮酸鹽和二甲雙胍水平升高，立即停止服用，并采用其它手段進(jìn)行糾正。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕期及哺乳期婦女禁用。
【兒童用藥】?jì)和帽酒贰?br> 【老年人用藥】腎功能隨著(zhù)年齡的增加而減退，高齡病人使用本品時(shí)應隨時(shí)對腎功能進(jìn)行監視，一般地，高齡病人不可服用最高劑量的本品。
【藥物相互作用】
噻嗪類(lèi)和其他利尿藥、皮質(zhì)醇類(lèi)、酚噻嗪類(lèi)、甲狀腺制劑、性激素類(lèi)、口服避孕藥、苯妥英鈉、煙酸、擬交感神經(jīng)藥、鈣離子通道阻滯劑，異煙肼可產(chǎn)生難以控制的高血糖，當病人同服本品和上述藥物時(shí)，應注意觀(guān)察病人血糖水平的變化。停止服用上述藥物時(shí)，應注意觀(guān)察是否出現低血糖。某些蛋白抑制劑（如水楊酸鹽、磺酰胺類(lèi)、氯霉素、丙磺舒等）對二甲雙胍的影響較小。而磺酰脲類(lèi)與血清中蛋白結合率高，比二甲雙胍更易于與這些藥發(fā)生相互作用。
非甾體抗炎藥、其他強蛋白抑制劑、水楊酸類(lèi)、磺酰胺類(lèi)可增強磺酰脲類(lèi)的降血糖作用。有環(huán)丙沙星能增強格列本脲降糖作用的報道。有咪康唑與降糖藥同服可引起更為強烈低血糖反應的報道。
二甲雙胍和呋喃苯胺酸可互相影響對方的藥動(dòng)學(xué)參數；呋喃苯胺酸和二甲雙胍可相互升高Cmax，AUC，對腎臟清除率影響不明顯；硝苯地平可增強二甲雙胍的吸收。二甲雙胍對硝苯地平的影響較小。
阿米洛利、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、三胺苯喋啶、TMP、萬(wàn)古霉素因競爭腎小管轉換系統而增強二甲雙胍的藥理作用；口服西咪替丁可使二甲雙胍血漿濃度和峰值及整個(gè)血藥濃度都增加60%，血漿和全血AUC增加40%。單劑量的消除相半衰期沒(méi)有變化。病人服用從近曲小管分泌的陽(yáng)離子藥物時(shí)，應密切監測并調整本品的劑量。
【藥物過(guò)量】
格列本脲包括格列本脲片在內的磺酰脲類(lèi)藥物一旦過(guò)量服用會(huì )產(chǎn)生低血糖，對于中度低血糖患者（意識尚清楚）應及時(shí)口服葡萄糖并及時(shí)調節給藥劑量和飲食方式，密切監視患者直到醫生確定已經(jīng)脫離危險為止。重度低血糖癥時(shí)常伴有昏迷、抽搐、神經(jīng)受損等，需立即送醫院急救。若確診為低血糖昏迷應立即給病人靜注50%葡萄糖溶液，然后在保證患者的血糖≥100mg/dl的前提下，不斷靜注梯度稀釋后的葡萄糖溶液（10%），由于病人恢復知覺(jué)后仍有復發(fā)低血糖的可能，所以患者須至少監護24-48小時(shí)。
鹽酸二甲雙胍當口服鹽酸二甲雙胍85g時(shí)尚未發(fā)生過(guò)低血糖癥，但會(huì )產(chǎn)生乳酸酸中毒，二甲雙胍在透析條件下，透析率170ml/min，因此透析可以有助于清除蓄積在體內的過(guò)量二甲雙胍。
【藥理毒理】
藥理作用
本品為口服抗高血糖藥格列本脲和鹽酸二甲雙胍組成的復方制劑。鹽酸二甲雙胍可減少肝糖元的產(chǎn)生，降低腸對糖的吸收，并且可通過(guò)增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性。格列本脲為磺酰脲類(lèi)降糖藥，主要通過(guò)刺激胰島β細胞分泌胰島素產(chǎn)生降血糖作用。
毒理研究
遺傳毒性：格列本脲、二甲雙胍致突變試驗結果為陰性。
生殖毒性：大鼠服用格列本脲300mg/kg/天（以mg/m2計，約為人最大日推薦劑量的150倍），或服用二甲雙胍600mg/kg/天（以mg/m2計，相當于人每天最大推薦劑量2000mg的3倍），未發(fā)現有致畸作用。最近一項研究表明，胎兒先天性不正常與孕婦孕期血糖異常有關(guān)，因此建議盡可能使用胰島素使孕婦血糖控制在正常水平。
盡管尚不知道格列本脲是否在人乳中排泄，許多磺酰脲類(lèi)藥物已知是在人乳中排泄的。哺乳期大鼠的研究結果顯示，鹽酸二甲雙胍可分泌入乳汁，并可達到在血漿的水平。
致癌性：大鼠連續給予格列本脲18個(gè)月，劑量達300mg/kg/天，未見(jiàn)致癌性，小鼠連續給予2年也未見(jiàn)致癌性。
二甲雙胍給大鼠104周，小鼠91周，劑量分別為900mg/kg/天和1500mg/kg/天（以mg/m2計，均相當于人每天最大推薦劑量2000mg的4倍）的致癌試驗，未發(fā)現致癌性。900mg/kg/天組的雌性大鼠有良性間質(zhì)性子宮息肉增加的現象。
【藥代動(dòng)力學(xué)】
根據文獻報道，口服單方鹽酸二甲雙胍500mg后，血藥濃度達峰時(shí)間為服藥后2.4±0.8小時(shí)，峰濃度約為2μg/ml，主要經(jīng)腸道吸收，生物利用度為50～60%，與血漿蛋白結合率小于5%，主要分布在胃腸道壁內、腎、肝和唾液內。二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，大部分以原形經(jīng)腎臟排泄，消除半衰期為3.15±1.29小時(shí)�？诜䥺畏礁窳斜倦搴�，血藥濃度達峰時(shí)間為3.2±0.6小時(shí)，蛋白結合率為95%，在肝臟內代謝，主要代謝產(chǎn)物是4-反-羥基衍生物，代謝產(chǎn)物幾乎無(wú)降糖活性，通過(guò)膽汁和尿各排出50%，消除半衰期為7.85±2.97小時(shí)。
單劑量口服本品分別與單獨使用格列本脲片和鹽酸

二甲雙胍片的藥代動(dòng)力學(xué)參數相近。
【貯藏】密閉，避光，室溫保存。
【包裝】鋁塑包裝，12片/板，1板/盒、2板/盒、3板/盒。
【有效期】暫定24個(gè)月。
【執行標準】YBH13162006
【批準文號】國藥準字H20060949
【生產(chǎn)企業(yè)】
企業(yè)名稱(chēng)：赤峰維康生化制藥有限公司
地址：赤峰市紅山區東城大街818號
郵政編碼：024006
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